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满片尽是巨大血小板,怎么破?

日期:2020-02-25 20:54:20 来源: 王中王最新医学微信公众号 作者:马庆峰 罗其彬 点击:


作者:马庆峰 罗其彬

单位:山东第一医科大学附属肥城医院(肥城市人民医院)



前  言

自动血细胞分析仪是临床王中王最新最常用的仪器之一。它功能强大,能降低人工操作的误差,提高了检测的速度和准确度。对于这个帮手我们要加强了解,熟悉它的各项性能,在工作中才能得心应手,起到事半功倍的效果。[1]


案例经过

患者为肝胆外科住院老年女性,血常规结果提示血小板减少,其他基本正常。

触发复检规则,自动推片染色,低倍镜下可见血小板没有聚集:

油镜下估计血小板数量正常,并未减少。但血小板形态异常,以大血小板、巨大血小板为主:

将标本换网织红细胞模式复查,血小板数量正常,与镜下估计基本一致。

RBC/PLT通道结果:

网织红细胞通道结果:


散点图:

发出报告:


案例分析

五天后,又收到此患者血常规标本,第一次检测结果提示血小板减少:

推片复检镜下形态与上次相同。将标本换网织红细胞模式复查,血小板数量正常。

RBC/PLT通道结果:

网织红细胞通道结果:

散点图:

与镜下估计血小板数量基本一致,发出报告:

查询LIS系统,患者八个月前所查血常规结果为中度贫血、血小板减少:

查询病例,当时确诊为脾功能亢进,行脾切除术。对比来看,治疗效果明显。贫血及血小板减少均得到明显改善,并且解开了谜团,镜下片中所见巨大血小板与脾切除密切相关。


总结与心得

两次血常规检查,初测所用通道为RBC/PLT通道,原理为电阻抗法。稀释后的血样从喷头喷出,被鞘液包裹着的血细胞从小孔中央,沿轨道一个一个地通过,引起瞬间电压变化形成脉冲信号。

脉冲信号的强弱、多少,反映了细胞的体积大小和数量。因为红细胞和血小板大小悬殊,一个通道可同时检测红细胞和血小板。

但在这个病例中,血小板体积异常,以大血小板为主,仪器将大血小板误认为了红细胞,造成血小板数量假性减少。

复查所用通道为网织红细胞通道,原理为:使用半导体激光的流式细胞术,荧光染料对血小板进行特异性染色,根据前向散射光(FSC)和侧向荧光(SFL)强度的差异,区别血小板和其他细胞,所以能够区分红细胞和大血小板。[1]

正常血小板形态:血小板呈小圆形或椭圆形,两面微凸的圆盘状。直径约2μm~4μm,淡蓝色或淡紫红色。有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒。多以小堆或成簇分布。新生的幼稚血小板体积大,成熟者体积小。

大血小板形态:直径约4μm~7μm,巨血小板直径>7μm,常为7μm~20μm,也可20μm以上。增多见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合征(MDS)和脾切除后等。[2]

这个案例又一次说明了血常规推片复检的重要性,符合复检规则的标本一定要推片复检。

因为血小板体积小、易聚集的特点,对血小板数量的异常更要认真分辨,采用多种技术手段去伪求真,尽量让结果反映患者的真实状态。

在繁忙的工作中,对异常结果应考虑多种可能性,多问几个为什么。对仪器的原理、性能做到心中有数,才能灵活应用。遇到异常查询LIS和病历系统常有意想不到的收获。多措并举,确保医疗安全。

参考文献:

[1]临床基础王中王最新学技术/许文荣,林东红.北京:人民卫生版社,2015.

[2]全国临床王中王最新操作规程/尚红,王毓三,申子瑜.4版.北京:人民卫生版社,2014.



END





(责任编辑:xsq)

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