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一例不能错过的HCV低值阳性结果

日期:2019-09-30 21:49:59 来源: 王中王最新医学微信公众号 作者:李玉玮 点击:

前言

化学发光检测方法已成为免疫检测的主流方法,在HCV检测中我们往往会遇到很多低值阳性结果,这样的结果也是最棘手的,但是作为合格的王中王最新人,不能忽视每一个结果。

案例分析

患者,女,56岁,肿瘤科住院患者,常规传染病八项筛查结果如下:

看到这样一个结果,脑子里第一反应患者是乙肝245,HCV抗体是假阳性,因为这值太低了,但是还要按照复检流程进行复检。首先,检查一下患者标本,不存在溶血,脂血,黄疸,为了避免血液凝固不好就离心,纤维蛋白造成的影响,采用10000g

10min重新高速离心。然后,看了当天质控,低,中水平都在控,试剂仪器一切正常,当天结果没有出现漂移的趋势。检查完毕,对标本重新进行双孔复检【2】。复检结果:

结果1:  0.939   s/co

结果21.053   s/co

根据复检结果,立刻查看患者病例:患者,1年前在局麻下行左侧乳腺肿物切除术,肿物冰冻病理示“左侧乳腺浸润癌”,未见转移,术后行AC方案辅助化疗2个周期。近一周出现乏力,纳差,恶心,呕吐再入院。看到这里,”肿瘤科”,”化疗”,患者有可能化疗期间处于免疫抑制状态,所以抗体处于低值阳性,再看她的生化结果:

转氨酶是升高的,虽然不是特别高,但是ALT已经超过了参考值的2倍,随即给管床医生打电话,医生说:患者一年前经乳腺肿物切除时,查出患有丙型肝炎,39周岁经子宫肌瘤切除时发现的乙型肝炎,具体用药情况不详。最后还是建议医生给患者测一下乙肝DNA,丙肝RNA定量,以防止化疗期间乙肝的再激活,明确丙肝是否已治愈,还是正在复制。结果如下:

丙肝RNA呈现一个高度复制状态,随即医生给患者进行了相关项目的检查,明确肝脏是否已存在肝硬化,然后选择了相应的药物进行治疗.

案例分析

患者的HCV处于一个非常低的阳性,如果采用传统的Elisa检测,或是化学发光检测试剂的灵敏度不够,都可能出现漏检。对于检测的低值阳性可能有几下几种原因:【4

  1. 检测试剂的假阳性,100%灵敏度,99%特异度的试剂,对于流行率只有0.5%的疾病的阳性预测值只有33.2%,丙肝在我国的流行率是0.43%,可见阳性预测值是非常低的。【1

  2. 一些患者自愈或是经过抗病毒治疗后,抗体处于一个多年下降的趋势,可能会出现低值弱阳性的结果,这部分的结果就是真阳性,但是检测RNA应该是阴性的。

  3. 还有一些免疫力低下,如血液病,肿瘤,移植的患者,进行化疗,或是肿瘤单抗的靶向治疗,还有就是感染了HIV,免疫处于抑制,或是缺陷状态。

  4. 抗体处于窗口期,抗体还没出现或是刚刚产生,但是这种情况比较少见。

而本例患者正是使用化疗药后,免疫处于抑制状态,所以造成的低值阳性结果。由于病人一年前就已经查出患有丙肝,同时又在使用化疗药物,可能之前曾使用抗病毒药物治疗,一方面由于使用的药物药量不足,用药时间不够,治疗不彻底,另一方面,抗病毒治疗后,也没有进行丙肝抗体和RNA的监测,造成了丙肝病毒的再复制。

总结

丙型肝炎病毒属于黄病毒科,丙型肝炎病毒属,是单股正链RNA病毒。慢性丙肝感染是肝硬化,肝癌的重要病因,随着直接抗病毒药物(DAA)在中国的上市,和对抗多种基因型的强效药物的陆续问世,只要2-3月的时间,就可以达到丙肝的完全治愈。丙肝惯称是“沉默杀手”,一经发现都已是到了肝硬化或是肝癌的晚期,所以丙肝的筛查尤为重要。抗体筛查结果的报告及解释对于丙肝抗体筛查试验的报告,参照卫生行业标准:【3

确认方法包括:确证试验,随访检测,重复检测和其他相关标志物检测。实验室可依据实际情况选择并建立检测程序。

我院是一所综合性三级医院,大多数病人,都是进行常规的传染病筛查,所以对于这部分人群的低值阳性的阳性预测值是非常低的,但是通过本次案例,给我的经验教训是对于每一个结果都应认真分析,不要掉以轻心,及时了解患者的病史及现状,与临床医生做好沟通,紧密联系,尤其在传染病检测低值阳性结果这方面很容易产生医疗纠纷,所以给临床医生做好结果的解释,对于阳性预测值小于95%的结果,化验单增加合理的备注和建议是必不可少的。

参考文献:

  1. WS/T 494-2017  【临床定性免疫王中王最新重要常规项目分析质量要求】

  2. 全国临床王中王最新操作规程 第4版 人民卫生出版社

  3. WS/T 573-2018   [感染性疾病免疫测定程序及结果报告]

  4. 杨瑞锋.丙肝治愈—HCV王中王最新诊断困局的破解.“王中王最新医学”公众号,2018.




(责任编辑:xsq)

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