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硬核区分原发性纤溶亢进与继发性纤溶亢进

日期:2019-11-14 17:59:02 来源:中华王中王最新医学网 作者:江建峰 点击:

作者 | 江建峰

我们讨论关于凝血紊乱时,有时会提到原发性纤溶亢进与继发性纤溶亢进,临床上纤溶亢进并不常见,多数出现在比较极端的情况,如DIC、严重创伤等。前几日有同事问道,都是纤维蛋白溶解亢进,原发性与继发性有什么区别?本文我们唠唠这个。

凝血的本质是纤维蛋白原被激活形成纤维蛋白网,网罗血小板和红细胞形成血栓起到止血的目的。其中,纤维蛋白原是凝血因子的一种,是形成血栓的重要原材料;形成血栓的同时,激活体内形成纤溶酶溶解纤维蛋白,以此形成动态平衡。但是,纤溶酶识别纤维蛋白特异性低,也能降解类似的纤维蛋白原,两者被降解后的产物也类似,凝血王中王最新中统称为纤维蛋白(原)降解产物(FDP),同时FDP也是一种强力的抗凝剂。此外,D-二聚体是纤维蛋白特异性降解产物,用于检测血栓时敏感性极高。

一、硬核区别

原发性纤溶亢进特指纤维蛋白原溶解,凝血功能基本正常,纤溶活性亢进,可见于先天性α2抗纤溶酶缺乏或纤溶酶原激活物增多,最终导致纤溶酶异常增多;继发性纤溶亢进特指纤维蛋白(血栓)溶解,在大量形成血栓后纤溶活性增高,多见于DIC。总之,原发性纤溶亢进表现为正常凝血、异常纤溶;继发性纤溶亢进表现为异常凝血、正常纤溶

二、怎样区分

1.由于D-二聚体是纤维蛋白的特异性降解产物,且敏感性极高,是鉴别原发性纤溶亢进与继发性纤溶亢进的关键因素。原发性纤溶亢进时表现为纤维蛋白原降低、FDP异常增加、D-二聚体阴性或不升高,而继发性纤溶亢进时D-二聚体明显升高

2.血栓弹力图也有助于鉴别诊断,原发性纤溶亢进时血栓未形成,表现为MA偏低或正常、LY30明显升高,继发性纤溶亢进时高凝形成的大量血栓,表现为MA升高、LY30轻度升高。

原发性纤溶亢进系为纤溶酶异常增加所致,首选抗纤溶药物,如6-氨基乙酸、氨甲环酸,同时补充大量消耗的纤维蛋白原;继发性纤溶亢进主要原因为凝血功能亢进,大量形成血栓所致,应在血栓大量形成的早期(高凝期)应用肝素抗凝,这也是DIC早期可使用小剂量肝素治疗的原理。

在体内,凝血系统与纤溶系统极其复杂,两者既对立又统一,共同维持正常的血液生理状态。发现纤溶亢进时,区分原发性与继发性,有助于理解疾病的发展过程和选择合适的处理方案。一点小知识,与您共享,希望您能有所收获。



(责任编辑:陈雪礼)

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