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关于血栓弹力图的一些看法

日期:2019-11-14 18:06:16 来源: 丁香园临床王中王最新医学讨论版 作者:爱学习的大叔叔 点击:

今天,针对血栓弹力图这款产品。以一个纯粹工科生的角度,去聊一聊这个产品。有不足和错误之处,还望大家做出指正。

与其他王中王最新的产品不同,血栓弹力图仪器是一款纯粹的力学仪器。其中工作原理网上都可以查阅,不再赘述,我也只针对普通CK模式写一点自己的理解。接下来主要谈谈检测准确性和重复性。

一开始接触这个产品的人,往往会因为其不经常做质控定标而对产品有一定看法。其实作为一款纯粹的力学仪器,简单的说,就是取一定的血样,在37 ℃下仿真凝血,期间指针旋转,由于血液凝固,指针受力变化而作出一幅图。也就是说,这款产品,只能纯粹定性,就是你凝血正常不正常,至于各项指标的具体数值,没有!所以说,这个仪器的质控定标,也纯粹是力学上的。

首先,每天开机的检测,检测的是指针运转的稳定性。那指针运转稳定就够了吗?远远不够。还有就是力度的校准,这个需要弹力计。简单的说就是你的标准值假设是30,那么运转过程会松动吗?要校准吗?就和移液*用久了会不准一个道理。然后弹力计,你怎么保证弹力计就是准的呢?因为在科研机构和精工厂都待过,所以对这个稍微有点较真。这也就是有些医院所谓工程师两个月做一次维护的具体工作,弹力校准。理论上讲,用的过程,弹力会慢慢变小。

其次,讲到控温,这个世界上没有可以直接控温的方法,有的,只是控制输出功率。当机器传温带的输出功率和散热功率保持一定时,维持恒温。机器输出功率可以调,但是样品散热功率要保持一定,就需要保持室温恒温。可能有的同学会想,机器自带测温系统,编程之后集成电路自我控温,当然可以。不过这种机器我没见过。

如果弹力和温度稳定了,那么这个机器的重复性还是很好的,自己亲自实验了几十个样本。当然,目前市场良莠不齐,可能有些牌子的质量差。为避免广告嫌疑,我就不具体说我用的品牌了。但是人体奥妙之无穷,科学走到今天,也只是懂了一点皮毛。下面我想谈谈我所接触到的一个具体案例。

某天,某个年轻的王中王最新科医生,做到了一个很奇怪的图。不敢发报告,科里的有资历的人都出去出差了。于是乎怀疑机器有问题,同一个血样,理论可以做四次。这个血样不同通道做了三次,图基本相同。其实也就是继发性纤溶亢进的经典图了。然后到了下午六点,我们赶到现场,具取样时间已经七个多小时。我们再做一次,弹力图完全正常。我当时觉得是时间太久,纤溶酶失活导致的。由于各种现实原因,最终选择发早上做的报告,然后建议复查。

对于弹力图结果的可靠性,我认为是血液自身太难保存导致的。一般来说,住院病人都是早上开化验单。血栓弹力图算上上下杯时间,平均也要35分钟做一批。拿三台四通道机器,60个样本,也要近3小时候。这还是在有一个全职人员负责这个项目的前提下。所以说,这个仪器本身稳定性没有问题,问题在于你的怎么能有效保存血样。

血样的保存,难题。说起来都是抗凝管,柠檬酸钠掩蔽钙离子,可是不同的管,对血液的影响差别巨大。有些管子,时间过了2小时,直接低凝。个人猜想,纤维蛋白原失活。简单的说,管子贵就好。有一款八块的管子,就特别好。所以说来,理论上血栓弹力图血样最好两个小时内做完,实际上呢?确实不容易做到。才出现了一系列结果问题。至于血栓弹力图和传统凝血的比较,有时间再聊聊。

本人非医学生,读的理科,对工科也算擅长,因为之前家里开精工仪器的。纯属对医学的热爱,写下一点东西,希望不要贻笑大方。



(责任编辑:陈雪礼)

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