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临床细菌学王中王最新面临的挑战

日期:2010-06-04 13:49:17 来源:中华王中王最新医学网 点击:

  随着医学事业的发展,诊断和治疗技术的更新,各种介入性诊疗措施的采纳,抗菌药物的广泛使用,耐药菌株的不断增加,细菌耐药机制的日益复杂,以及各种原因使得机体免疫功能低下而导致感染的不断增加,临床医学对细菌学王中王最新提出了更迫切的要求。下面将以下问题作一简要的论述。
  一、密切与临床的关系满足临床的迫切需要
  临床细菌学王中王最新要满足临床治疗的迫切要求这就意味着要采取有力的措施,缩短报告时间,增加可靠性并增强临床治疗对细菌王中王最新的依赖性,以取得最佳疗效。目前从采取标本到给临床以明确的细菌学王中王最新结果(病原学诊断和抗菌药物敏感试验)往往需要3~4天,有的需时更长,这就给临床及时治疗带来了难题。据统计在我国约有80%的住院患者使用了抗菌药物,其中临床医师根据经验给予抗菌药物治疗者约占86%也就是说只有14%的患者是临床医师根据细菌对抗菌药物的敏感试验结果选用抗菌药物的,之所以造成这种情况固然有临床医师本身用药习惯及治疗经验的问题,而更重要的则是临床细菌王中王最新不能及时提供临床医师用药的参考依据。目前已有种类繁多的细菌鉴定仪器(包括快速鉴定)及血培养仪逐渐进入实验室,但如何合理的选择和使用这些仪器和设备还存在不少问题,此外最基本的方法往往被忽略了,例如对进行细菌培养的标本先行革兰染色镜检,对于下呼吸道分泌物标本革兰染色镜检一方面可以掌握标本的质量以确定进行培养或重新留取标本,另方面通过镜检对某些细菌尚可以做出初步分类(如革兰阴性菌、革兰阳性菌、球菌或杆菌……)甚至可以做出初步诊断(如肺炎链球菌、卡他布兰汉菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌B型……),对于脓性分泌物或穿刺液同样应进行涂片革兰染色镜检亦可做出大致分类或初步诊断。
  应用简便基本的操作,选择合适的培养方法,结合先进的鉴定技术以及药物敏感试验方法,24小时内做出报告并非难办的事情,由此和临床的关系势必更加密切,临床细菌学王中王最新的地位也必将进一步提高。
  二、临床细菌王中王最新结果的可靠性
  临床细菌学检查面临的一个问题就是提供临床的结果的可靠性。细菌王中王最新结果的可靠性的影响因素很多,包括标本的采取(采取标本的时机、方法),标本的运送(运送方式及标本的保存……),分离培养技术和方法以及鉴定手段等。其中人们往往只重视培养鉴定方法而往往忽略了标本的采集方法以及标本的质量,目前问题最严重的是痰标本(也就是下呼吸道分泌物)[1],痰标本的采取由于绝大多数情况下仍以自然咳痰的方式进行,因而必然要受到上呼吸道分泌物的影响(污染),上呼吸道分泌物中常有大量的多种细菌(106~109/ml),因此确定痰标本的质量(既受上呼吸道分泌物污染程度,或者就是唾液)是非常重要的,根据我院对505例住院患者的调查,在上呼吸道分泌物中存在17种细菌,而这些菌往往就是引起下呼吸道感染的常见菌,因此在痰标本培养之前先行涂片革兰染色,根据细胞种类以及存在的细菌情况而确定是否培养或者重新留取标本则起到了质控作用。从而减少了误诊以及抗菌药物的滥用。
  同样脓性分泌物(包括穿刺液、术后感染分泌物、外伤分泌物等)也存在着标本质量问题,由于取材不好,往往培养出多种细菌甚至6、7种细菌,实际这些细菌并非引起感染的真正的病原菌,而多是在创面上生长繁殖的杂菌,因此一定要采取深部的分泌物,必要时要采取创面和健康部位过度地段的少量组织进行培养,在这中间一个非常重要的步骤是在培养前对标本先行涂片、革兰染色镜检以确定标本的质量,大多数情况下可见到一种优势菌,但亦有一定比例的标本为两种细菌的混合感染特别是深部感染。
  用作尿液细菌培养的标本往往以"中段尿"的形式送检,但得出的结果往往和临床不符,分析其中原因有二,一是尿液不做细菌计数而以培养结果为准,因而造成假阳性,给临床应用抗菌药物造成误导,二是尿液标本未能及时送到实验室,由于尿道下三分之一存在着正常菌群标本极易受到污染,加之尿液中营养物质丰富使得细菌大量繁殖,造成细菌菌数的假性增高假阳性结果,致使得出错误的病原学诊断,给临床诊断和治疗造成混乱。尿液留取后要及时送检,培养前应做显微镜检查(以相差显微镜为宜)以了解细菌存在情况。尿液细菌培养必须进行尿液细菌计数以保证标本质量。泌尿道感染多数情况下系由单一